作者：王保义
编辑：初夏
脑血管病，泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残废或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。
临床上主要表现为：短暂性脑缺血发作、缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下出血等等。
因脑血管发病后的致残率、致死率高，所以对此要提高警惕，实现早发现、早治疗。
短暂性脑缺血
短暂性脑缺血，是颈动脉或椎——基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
针对短暂性脑缺血发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，
多数情况下需应用2～5年，如无明显不良反应出现，可延长使用时间，如有致短暂性脑缺血的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。同时应服用防止血管痉挛的药物，如尼莫地平，也可服用烟酸肌醇酯。
频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。短暂性脑缺血发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。
缺血性脑卒中
缺血性脑卒中，是指部分脑组织供血障碍导致脑组织缺氧、缺血而造成局部脑功能障碍，通常称为脑梗死。
首选尿激酶，溶于5%葡糖糖生理盐水或ml低分子右旋糖酐注射液静脉滴注7～10天；每日4～6万U。不可先用抗凝治疗药物，如华法林等，防止出现出血现象。
尽快先用抗血小板聚集治疗，较轻卒中时可先选用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。治疗方法及其他事项同上。
伴随脑水肿和颅内压升高者，使用甘露醇静脉滴注降低颅内压。病情稳定后，尽快抗凝治疗，首选华法林，同时对于动脉粥样硬化者尽早使用他汀类降低胆固醇。
病情稳定后，尽快进行康复治疗，降低残疾，减少并发症。
脑出血
指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
如果患者是因为平时服用华法林这样抗凝药造成脑出血的话，第一选择是维生素K1肌肉注射或静脉注射，剂量是10～40mg，这么做的目的是纠正INR增高。
控制血压也很重要，收缩压mmHg或收缩压有轻微的上升(间隔5分钟，重复2次)，这时候应该给予硝普钠，经过3～5分钟，如果血压还是很高的话，药物剂量就加倍；收缩压＞mmhg和舒张压~mmhg，静脉注射拉贝洛尔。血压还是下降不来的话，就可以让患者舌下含服10mg的硝苯地平，这是快速降压的好方法。
同时，要注意并发症的防治，如应激性溃疡。
脑出血的外科治疗应当是在非手术治疗方法无效的情况下才考虑的，毕竟手术治疗方法风险比较大，比如出血尚未引起原发性或继发性致死性损伤。
手术治疗的目的是消除血肿，降低颅内压，减轻脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进脑组织的早期恢复。
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