糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是致成人失明的主要原因之一，其根据进展程度及视网膜病变表现，可分为非增殖型糖尿病视网膜病变（NPDR）及增殖型糖尿病视网膜病变（PDR），主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括糖尿病合并妊娠（不包括妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病），主要临床表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常及*斑水肿等。
DR属中医“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”及“血灌瞳神”等范畴，可出现不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，甚至失明、暴盲。
DR可分期为早、中、晚三期。早期有阴虚燥热、目络不利证与气阴两虚、脉络瘀阻证，中期有肝肾亏虚、目络失养证与肝阳上亢、热伤目络证。
一．糖尿病视网膜病变的西药用药
依帕司他为醛糖还原酶抑制剂，通过调整代谢紊乱，改善微血管病变，促进视网膜出血、渗出及水肿吸收，而抑制视网膜组织蛋白渗漏，恢复视网膜神经纤维传导，有助于促进视网膜功能恢复。
《糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南（-09-24）》（年）中指出，氢溴酸樟柳碱注射液治疗NPDR可明显改善视力和*斑水肿，促进视网膜Ops波恢复。
氢溴酸樟柳碱注射液可增加眼部血流量、改善眼部血管运动、促进眼底渗出和*斑水肿吸收、改善脉络膜血管功能、提升视觉质量相关。
降脂药物非诺贝特可减缓DR进展，减少激光治疗需求。
羟苯磺酸钙为血管保护剂及抗氧化、改善微循环类药物，通过抗氧化应激作用，减轻炎症来改善血管内皮功能紊乱，减轻微血管渗漏，可显著改善NPDR者微动脉瘤、眼底渗出和眼底出血，并减少血管内皮生长因子（VEGF）与受体结合，抑制新生血管生成，可用于治疗糖尿病视网膜病变。不良反应有头痛、关节痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐和谷丙转氨酶升高等。
糖皮质激素局部应用可用于威胁视力的DR和糖尿病*斑水肿（DME）。
抗血管内皮生长因子药物如康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗，为保护血管内皮的药物，可用于糖尿病*斑水肿（DME）。
康柏西普是新型的融合蛋白类抗VEGF药物，可用于治疗多种原因引起的*斑水肿（如糖尿病性*斑水肿）、视网膜新生血管、脉络膜新生血管和新生血管性青光眼等疾病，其辅助全视网膜光凝治疗增殖期糖尿视网膜病变，可有效促进视网膜新生血管消退。
常见不良反应是注射部位出血，眼内压增高和结膜充血，眼部或眼周感染、活动性眼内炎症者禁用。
阿柏西普为抗VEGF药物，可用于治疗糖尿病*斑水肿。常见不良反应包括结膜出血、眼痛、视力下降、眼内压升高、白内障、玻璃体脱落、玻璃体飞蚊症，活动性或疑似眼部或眼周感染、严重的活动性眼内炎症者禁用。
雷珠单抗能显著减小糖尿病*性斑水肿者硬性渗出区域，可用于治疗各种原因引起的*斑水肿、视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等，存在*斑水肿、*斑变性、视网膜内囊肿、玻璃体严重增厚眼病的糖尿病者使用雷珠单抗治疗可有效减轻*斑变性。
常见的不良反应包括结膜出血、玻璃体漂浮感（飞蚊症）、眼痛、视网膜出血等，活动的或怀疑眼部或眼周感染、活动期眼内炎症者禁用。
二．糖尿病视网膜病变的中成药用药
芪明颗粒可益气养阴、补益肝肾、通络明目，适于NPDR气阴两虚证、肝肾不足、目络瘀滞证。
芪灯明目胶囊可益气养阴、活血通络，适于NPDR气阴亏虚、瘀血阻络证。
参芪降糖颗粒可益气养阴、滋脾补肾，适于NPDR气阴两虚、络脉瘀阻。
杞菊地*丸可滋肾养肝，适于NPDR肝肾阴亏证。
明目地*丸可滋肾、养肝、明目，适于NDPR肝肾阴虚证。
复方丹参滴丸有提高机体抗凝和纤溶活性，抗凝血和抑制血栓形成，阻止脂质过氧化等作用，能有效改善糖尿病视网膜病变，可用于治疗糖尿病视网膜病变。偶见胃肠道不适，停药后症状消失。出血性疾病者、妊娠女性、女性经期及阴虚火旺型中风者禁用。
血塞通（口服制剂、注射制剂）能抑制血小板聚集，改善血液流变学，降低血液黏度，发挥改善微循环的作用，可改善视网膜中央静脉阻塞瘀血阻滞证者的视力，用于血瘀兼气阴两虚证。不良反应有呼吸系统损害（胸闷、呼吸困难、呼吸急促等）、全身性损害（发热、寒战、过敏样反应等）、皮肤及其附件损害、心率和心律紊乱等。人参和三七过敏者禁用；出血性疾病急性期禁用。
银杏叶提取物有降低血液黏度，抑制细胞膜发生脂质过氧化，抑制血小板聚集，保护神经细胞的作用，可用于治疗糖尿病视网膜病变。可见胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等，一般不需特殊处理即可自行缓解。
三．糖尿病视网膜病变的调护
食物如山药、百合、粳米、丝瓜、冬瓜、南瓜、苦瓜，可益气养阴、滋阴降燥，适于早期DR者；山药、茯苓、扁豆可健脾除湿，适于糖尿病视网膜水肿者；丝瓜、冬瓜、芹菜、海带可清凉泻火滋阴，适于糖尿病视网膜水肿、玻璃体混浊兼烦热者。
参考文献：
1.糖尿病视网膜病变病证结合诊疗指南（-09-24）[J].世界中医药,:1-8.
2.中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,13(4):-.
3.糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（年版）[J].中国医学前沿杂志,,13(4):49-55.
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