血管通路No.3
人工血管内瘘能用多长时间？
作者
朱卫国编辑
郁婉扬审阅
智安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
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人工血管是怎么回事？
好用吗？能用多长时间？费用高不高？
人工血管动静脉瘘是用一根人工做的血管也就是一根胶皮管、塑料管，连接动脉、静脉，透析时动脉针、静脉针都扎在这种人工血管上。
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用人工血管是没办法的办法，当自己的血管满足不了要求，比如太细、狭窄、畸形等，还有手臂的血管资源已经耗竭，没有可用的血管了，就需要用人工血管了。
人工血管和自己的血管还是有很大差异的，最大的区别就是血液生物相容性、针眼自愈性等。
?我们自己的血管用透析针扎一次，基本上一周左右可愈合了，时间长一点基本上就看不出来了。但人工血管扎一次基本上就是一个洞，尽管很小，但是损伤不会完全愈合、消失。所以扎针时，人工血管是要用不确定针眼的绳梯法，区域法、定点穿刺是不行的。
血液生物相容性，人工血管做的再好对人体来说也是“异物”，血液在异物的表面会形成血栓，所以人工血管比自体血管更容易长血栓，堵塞血管。
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人工血管的两类
目前人工血管大致分为两类，一类是即穿型、一类是普通型，两类在材质上、开始使用时间上会有所差别。
1、即穿型人工血管
即穿型人工血管有三层结构，外层是聚四氟乙烯，内层是带肝素涂层的聚四氟乙烯，中间是低渗的硅胶层，硅胶具有良好的韧性和弹性，穿刺拔针后弹性回缩可以起到止血作用。
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即穿型人工血管术后渗血少，水肿程度轻，弹性好，血流充足，便于穿刺。手术后24小时后如无明显肿胀可尝试穿刺透析。
2、普通的人工血管
普通的人工血管材料大多是聚四氟乙烯(ePTFE），手术后肿胀较为严重，需要消肿后使用，3～4周进行评估是否可以穿刺透析。
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人工血管的动脉一般多用肱动脉，有的也用桡动脉。静脉可以用肘正中静脉、头静脉或贵要静脉，远期通畅率没有差异。也可以先用肘正中静脉，以便以后可继续采用头静脉或贵要静脉做高位自体血管内瘘。
除了手臂也可以选择腿、胸等处来做人工血管。
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3、做人工血管费用高吗？
会比自体血管费用高，因为还有那根人工血管的材料费用。以前人工血管都是进口的，价格比较贵，目前也有国产人工血管，以后价格也会慢慢降下来。
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人工血管的使用寿命和扎针方法
1、人工血管能用多长时间？
一般说是两三年，有的已经用了五六年，甚至十来年。但还是要比自体血管寿命要短，人工血管没有“自愈”，损伤不断增加，寿命就越来越短。还有血栓，是影响寿命的一个重要因素。用多长时间跟使用和保养关系很大，手术后的使用包括扎针、按压，定期检查，出现问题即时处理等都很重要。
2、人工血管扎针。
一定要用不定点的绳梯法，不能用区域法和定点穿刺。扎针时先搞清楚U型人工血管血液的进出端、血流方向，动脉针扎动脉端也就血液流入的那一边，静脉针扎流出那一边。扎针时不要扎U型的弧型拐弯处，要错开上次针眼来扎，如果搞不清楚，可以做好标记或记录，要用不定点的绳梯法。
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如果流量要求不是很高，比如以下，可以是17G的穿刺针。
进针角度40～45度，针尖斜面向上，进入管腔后角度放平一些，转针尖斜面向下，20～30度推进0.3～0.5厘米，固定。
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拔针后最好手指按压，不要用绑带、弹力胶布等来长时间压迫，按压时间不宜过长，不出血就可以了，然后贴上创可贴等。
每间隔3～6个月就应该做一次检查。定期进行B超检查很重要，可以早期发现问题并进行处理。当流量下降超过20%、流量ml/min、管腔直径2mm，就应该早期处理和干预了。
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一位“资深”人工血管内瘘病友的亲身经验
我是年开始做的人工血管，当时术前评估，医生考虑到我总体血管条件不好，从节约血管资源考虑，先不用自体高位瘘，决定做前臂人工血管。这里要强调下，术前评估很重要，中心静脉闭塞、静脉狭窄等，要认真评估，再决定是否可行。
人工血管手术大约两个小时左右，麻醉采用了臂丛麻醉，也就是手术的胳膊整个没有知觉。术后当晚感觉到手部火烧火燎的胀痛，这种感觉到第三天完全缓解了。然后就发现手术部位越来越肿，到一周时最厉害有腿那么粗了。现在术后都采用弹力绷带绑扎手术部位，可以有效的减少水肿，还会要求避开人工管在胳膊上由下往上进行按捏，促进淋巴回流，这些措施都是很有效的减少水肿，加快恢复。
进行一周抗感染治疗后就可以出院了，在家还是要进行按捏锻炼，加快水肿消退。约4-6周后水肿消退后就开始穿刺了。
人工血管穿刺需要使用绳梯法，可以穿刺的血管长度也比较长，绳梯法对人工血管的使用寿命和血管恢复，减少血管内壁疤痕血栓都会有很大帮助。
吻合口在肘关节处或肘关节上方，所以尽量减少肘关节长时间上折，以减少栓塞和狭窄。
医院施娅雪主任第一例即穿人工管的成功，开启了一个人工管的新模式，对于急诊病人，避免了插管和4-6周的等待。手术后第二天就可以穿刺使用。但是即穿型感染风险会大于普通型的，医院观察两周，穿刺情况稳定才可以出院。
人工血管要求自身手术静脉直径要3mm以上，而即穿的必须大于到4mm，即穿型因为有中间弹性硅胶层，内径6外径8，穿刺针眼会弹性回缩，减少穿刺出血风险。
现在国产的人工血管也在进行临床试验，相信以后使用范围会更大，价格也更便宜。
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