微课堂ECHO疾病篇冠状动脉畸形的超 [复制链接]

冠状动脉先天无理是每每人群中较习见的冠脉形式。若冠状动脉肇端、散布、断绝反常，则都可视为冠状动脉先天无理。本节课，李嵘娟教师就冠状动脉先天无理的冠状动脉断绝反常——冠状动脉瘘和冠状动脉发源反常两部份实质，为众人停止详细诠释。

一、冠状动脉剖解

图1

1.冠脉左骨干每每分做2支，即走行于前室间沟的左前降支和向后沿左房室沟走行的旋转支。

2.右冠脉沿右房室沟向下走行，尔后绕至后室间沟称为后降支。其向左室后壁及室阻隔后下部供血。

3.左前降支沿前室间沟下行并绕过心尖在后室间沟与后降支相会。

二、冠状动脉瘘

冠状动脉瘘是指左右冠状动脉与心脏或大血管之间存在先本性的反常交通。这是一种罕有的先本性心脏病，约占正凡人群的0.%。个中，右冠脉最常受累，约占50%；左冠脉受累占40%；两者同时受累的景况较罕有，仅占10%。

1.瘘管启齿

图2

2.病理生理学

（1）冠状动脉-右心及肺动脉瘘

冠状动脉-右心及肺动脉瘘的血固定力学为左向右分流，紧缩期和舒张期均有左向右分流。导致右心负荷增长，肺血流量增长。永恒分流导致肺动脉高压的构成。

（2）冠状动脉-左边心腔瘘

冠状动脉-左边心腔瘘不构成左向右分流，无肺血增长现象。若瘘入左房者，则紧缩期和舒张期平分流入左房。若为冠状动脉-左室瘘，则仅在舒张期分流入左室。

3.超声心动图展现

二维超声心动图：看来受累冠状动脉膨大、弯曲走行，但屡屡难以显示膨大冠脉的走行全程。

多普勒超声心动图：诊断代价较高，可显示瘘口及受累冠脉内的五彩湍流记号。运用频谱多普勒可用于探及瘘口处的湍流频谱，若左室瘘为舒张期湍流，则另外瘘为以舒张期为主的不断性湍流。

病例：

图3

大动脉短轴切面（图3A）显示右冠脉肇端寻常，内径显然增宽。五心腔切面（图3B）亦显示显然呈瘤样膨大的右冠脉。

图4

图4A为不准则的左室短轴切面，看来右边房室沟处反常膨大的血管组织，CDFI显示血流瘘入左室。PW（图4B）测得瘘口处为舒张期为主的频谱，血流流速约2m/s。

联结图3和图4，提醒为右冠脉瘘入左心室。

4.调节

（1）若冠状动脉瘘分流量小且无临床病症者，可不用手术调节，但需提防熏染性心内膜炎的产生。

（2）有病症者意见及早手术，结扎、补缀瘘口或行染指封堵调节。

（3）因某些因为不宜手术者，可采用药物对症调节。

三、冠状动脉发源反常

冠状动脉发源反常是指左、右冠状动脉不起自响应的左、右冠状动脉窦，而起自决动脉的另外部位或起自肺动脉。冠状动脉发源反常分为左、右冠状动脉反常发源于积极脉和左、右冠状动脉反常发源于肺动脉两类。

1.冠状动脉反常发源于肺动脉

图5.冠状动脉反常发源于肺动脉的示妄念

（1）分类

左冠状动脉反常发源于肺动脉占90%以上，右冠状动脉反常发源于肺动脉较习见。

图6

大动脉短轴切面（图6A、B）显示肺动脉内有一反常血管，左冠窦未见左冠脉发出，并看来一逆贯注肺动脉内的反常血流。图6C显示右冠脉寻常发源于右冠窦，肇端增宽。左室短轴切面（图6D）看来室阻隔的丰饶血流记号，血流方位为右冠地区流向左冠地区。提醒为左冠状动脉反常发源于肺动脉者。

（2）病症

左冠状动脉发源于肺动脉常展现为心衰/心源性猝死（1岁内未经调节）、二尖瓣反流、前侧壁心肌缺血等病症。右冠状动脉发源于肺动脉大多无病症，常有呼吸困苦、乏力、心衰、心梗等展现。

（3）病理生理学

图7.冠状动脉反常发源于肺动脉的病理生理学

（4）超声心动图展现

冠状动脉反常发源于肺动脉的直接现象是一支冠状动脉未寻常发源于积极脉窦，反常血流逆流入肺动脉。直接现象是寻常发源的冠状动脉膨大，且侧支有丰饶血流。

（5）调节

外科手术是调节冠状动脉反常发源于肺动脉的根治法子，通太再建2个冠脉系统供血治理。首要方法囊括冠脉移植、肺动脉内地道、冠脉再建。