导语：随着社会进步、工业发展，工业事故频繁发生，其引起的大面积烧伤、创伤、组织缺损等，不仅给病人及家属带来了严重的生理及心理的伤痛，同时也为社会带来了沉重的医疗负担。近几个世纪，医学迅速发展，整形外科技术水平不断提高，许多治疗方法和手术都得到了改善和提高，但是创伤和严重畸形的修复仍然是整形外科治疗的难点。
01修复皮肤缺损的手段主要有两种，基质血管成分的发现可以辅助治疗
在整形与烧伤外科领域，用于修复皮肤缺损的手段主要是两种：皮片移植与皮瓣移植，皮片移植成功率高，操作简便，对供区损伤小，但是存在术后回缩、皮肤色素沉着、质地僵硬等问题，不适用于功能部位及需要美观的部位。
皮瓣虽然没有皮片的这些缺点，但皮瓣存在供区损伤大，手术技术难度要求高，有一定手术失败率等问题，且皮瓣术后常常较臃肿，需进行后期修整，步骤较为繁琐。皮片移植后皮片效果不佳主要是由于皮片回缩和皮片质地的改变，这可能与皮肤胶原蛋白及皮下脂肪组织含量缺失有关。
因此，如果能有一项技术使皮片移植达到皮瓣移植的色泽和质地，同时又没有皮瓣的臃肿和供区损伤，将成为一门非常理想的技术。脂肪是重要的皮下组织成分，对皮肤有支持营养等作用，脂肪组织中含有大量多能间充质干细胞即脂肪组织来源干细胞，能够分化为中胚层来源的多种组织细胞，如脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞甚至肌细胞等。
脂肪组织来源干细胞能促进组织再生、创面愈合及血管新生，在促进创面愈合和缺损组织再生修复中具有重要价值；此外，脂肪组织来源干细胞还能分泌多种细胞因子如血管内皮细胞生长因子、肝细胞生长因子、神经生长因子等间接执行上述功能。
相比其他组织来源的干细胞，脂肪组织来源干细胞和基质血管成分还具有特别强大的分化成脂肪组织的能力，而植皮术后皮片移植区脂肪组织的缺乏是造成植皮外观及质地不佳的重要原因。基质血管成分的发现解决了这个问题。
基质血管成分最早是年由Rodbell和Jones发现报道，是脂肪组织经过胶原酶消化和离心以后，得到的细胞沉淀，它是富含脂肪来源干细胞的复合细胞群，其中包括脂肪组织来源干细胞、血管内皮细胞、多种血细胞等细胞成分，已在国际上多项临床实验中应用，具有广阔的应用前景。
基质血管成分最主要的优点就是其获取简便，无需体外培养，分离后就可以直接利用。基质血管成分被证实具有促进组织再生、愈合、血管化的能力，基质血管成分用于辅助治疗系统性硬化症的临床试验中观察到实验组缺血症状的减轻、雷诺现象和局部疼痛的缓解。
同样，在治疗难治性溃疡创面时应用基质血管成分，观察到组织上皮化加快、溃疡愈合的现象。基质血管成分作为含有脂肪组织来源干细胞的多细胞集合，在植皮同时利用基质血管成分辅助皮片移植是否也能达到相应的效果。
已有相关动物实验报导利用脂肪组织来源干细胞辅助皮片移植，观察到移植皮片存活率增加，各种促血管生成的细胞因子分泌增加，皮片血管密度增多和胶原密度增高，改善了皮片移植的效果。
02了解皮片移植手术过程，基质血管成分辅助皮片移植不影响皮片存活
1、注射肿胀液方法
取站立位标出手术范围，在脂肪堆积最高点为圆心，围绕圆心勾画出抽脂范围的边线。病人平躺，常规消毒铺巾后，在浅筋膜和深筋膜之间注入肿胀麻醉液，麻醉液注射范围要超过抽脂范围边线的2～3cm，肿胀液注射满意后可见注射区域皮肤苍白橘皮样外观。
2、抽脂方法
腹部一般选取较为隐蔽的脐部作一切口，深度至脂肪层，长度略大于吸脂针直径，根据术区脂肪厚度选取吸脂针，吸脂针接20ml空针筒，抽取脂肪前抽10ml真空用血管钳夹住针筒尾部防止针筒回缩，右手握住针筒，左手放在抽吸部位感觉吸脂针所在的位置和层次，由深层到浅层反复做拉锯式吸刮，抽吸最浅部分保留1cm以上的脂肪层。
抽吸过程中注意观察吸出物的颜色，正常吸出物为黄色至浅红色，若出现鲜红色则应改变抽吸层次和方向。抽吸脂肪量约50～60ml，吸脂完毕后检查术区，去除凹凸不平处，术区无菌敷料覆盖，手术结束后弹力绷带加压包扎。
3、基质血管成分获取
吸出的脂肪静置至脂肪和液体分层，用0.9％氯化钠注射液清洗2～3次，去除下层的液体。将抽取的脂肪液混合于手术前事先无菌操作下配置的胶原酶，消化时浓度为0.2％，置于离心管中，37摄氏度消化1小时。
消化满意后，置于离心机中转／秒离心10分钟，弃上清液，加入10ml0.9％氯化钠注射液重悬，使用40m滤网过滤，置于离心机中转／秒，离心5分钟，洗涤2～3次，得到沉淀细胞集合即为基质血管成分。
4、基质血管成分移植与基质血管成分辅助皮片移植的安全性
注射基质血管成分前半小时患者静脉推注5ml地塞米松，预防及减少患者过敏反应及其他不适。手术后均未出现皮片血运障碍、愈合不良、皮片感染或者皮片坏死等情况。随访时，患者植皮皮片均存活良好，未有局部皮温异常，皮片及周围未见红肿感染等。抽脂部位部分患者可有局部青紫，一月之后消退，未有其他不适。基质血管成分辅助皮片移植不影响皮片存活。
5、移植皮片回缩率
皮片移植后回缩是皮片移植的难点，移植的皮片越薄，回缩越严重，特别是在关节周围的皮片移植，有时往往需要两次到三次手术才能达到关节部位的正常功能不受影响的目的。故皮片回缩率是我们随访观察的重点
结语：基质血管成分来源于脂肪组织，内含有多种组织细胞，其中最重要的细胞成分即脂肪组织来源干细胞，脂肪组织来源干细胞是目前研究非常多的成体干细胞，拥有可诱导分化成多种组织细胞的能力和增殖能力，脂肪组织来源干细胞强大的内分泌能力是其发挥作用的主要方式之一。基质血管成分辅助皮片移植能够有效改善植皮后的皮片质地，减少皮片回缩，并且方法简单安全可行。
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