血汗管读片
赵训练为您说明房-室及心室-大动脉连合反常病例
肺部影象同盟
病例
01
病例视频
02
节段剖析法
赵奇光:
1.内脏正位即使没扫全仍是能断定的
赵奇光:
赵奇光:
2.心脏地位呢
戴:
心尖指向右边
赵奇光:
对心尖指向右边
赵奇光:
赵奇光:
因此第一个诊断是甚么
秋实:
右旋心
张立:
右旋心，单发右位心
赵奇光:
对，右旋心
赵奇光:
3.而后看心房地位
听水说山:
心房正位
赵奇光:
心房正位
赵奇光:
4.心室地位
张立:
心室左袢
赵奇光:
为甚么
秋实:
隔缘肉柱
赵奇光:
训练们符号一下
秋实:
赵奇光:
赵奇光:
对就这个
赵奇光:
赵奇光:
连合隔缘肉柱的调整束
赵奇光:
右边心室相对照左边心室的肌小梁仍是略细腻的
右边心室四腔心仍是椭圆形了，左边心室相像一个方块
同时左边心室心肌薄
都解释心室左袢
戴:
训练，这个左心室的肌小梁发觉也罢强悍，何如回事呢
秋实:
我也是肌小梁看懵了
赵奇光:
也许蓄意肌变性
飞:
刘秋实?我最爱好看调整束赵奇光:
嗯仍是调整束对照准
飞:
赵奇光?童子就心肌变性了吗秋实:
关键这例调整束不显然啊
飞:
刘秋实?尚有右心室有点软塌塌的，象个三角形，两腔心看右心室是半月形的赵奇光:
心肌精致化不全即是胚胎期孕育的啊
赵奇光:
这个变性有也许跟阻力关系，也有也许跟胚胎孕育关系
孕育出处未必
尚有一部份左室型单心室，也会体现的心肌很薄，肌小梁强悍
赵奇光:
总之，偶然候左右室切实很难分辩，但出处还不精确，因此咱们才提到了用房室瓣断定左右心室，二尖瓣永久连合左心室
赵奇光:
5.房室连合
小杨:
房室连合不一致
听水说山:
左心房连合剖解右心室，右心房链接剖解左心室
赵奇光:
房室连合不一致
赵奇光:
6.心室大动脉连合，这是要点了，究竟怎么定
飞:
再建一下看看
赵奇光:
飞:
何如发觉转弯了
赵奇光:
赵奇光:
切实，这即是本来左室流出道的组织
赵奇光:
咱们再来看看动态
视频1
（此视频归并视频1-4）
戴:
何如发觉是左室流出道搭到积极脉根部的发觉
赵奇光:
对，左心室的流出道蔓延往日了
赵奇光:
这时刻就很纠结了
赵奇光:
然则肺动脉瓣下仍旧是左心室的流出道
秋实:
好似是二瓣
赵奇光:
不论是哪个层面，肺动脉瓣下的流出道都被室缺划到剖解左心室侧
赵奇光:
赵奇光:
假使量室缺的话，是这边
赵奇光:
赵奇光:
室隔离蔓延往日了，这时刻咱们仍是要按室隔离走的
秋实:
变为积极脉骑跨了？
赵奇光:
对，这边就变为积极脉骑跨了
赵奇光:
赵奇光:
再看一下这张图
秋实:
这是室隔离？
赵奇光:
假使红线的室隔离不存在，那末这例无疑是右室双出口，室隔离缺损位于肺动脉瓣下
然则室隔离长往日了，咱们就要按室隔离去分流出道了
赵奇光:
[视频]2-3
赵奇光:
因此这例的心室大动脉连合，我偏向于大动脉转位
赵奇光:
联结房室连合不一致，即是性能修正型大动脉转位
谭雷:
懂得了，然则不再建，光看轴位果真好难
赵奇光:
小我仍是感应要以室隔离为主释怀室大动脉连合
赵奇光:
7.肺动脉
秋实:
右肺动脉连合上腔静脉
赵奇光:
肺动脉狭隘，二瓣无理
赵奇光:
鱼嘴征
秋实:
圆顶
赵奇光:
左肺动脉发育小，右肺动脉发育可
赵奇光:
赵奇光:
红箭示右肺动脉，*箭头示左肺动脉
赵奇光:
GLENN术咱们留到腔静脉回流
赵奇光:
8.积极脉有题目吗
赵奇光:
积极脉有一些侧枝血管向两肺供血
赵奇光:
冠脉呢
赵奇光:
赵奇光:
红箭示右冠启齿，*箭示左冠启齿，在一个窦上
谭雷:
不过一个窦上
赵奇光:
冠状动脉出处反常
其间疏（廖伟伟）:
这类升积极脉增宽需不需求报
赵奇光:
廖伟伟肺动脉狭隘类的先芥蒂每每都有积极脉增长赵奇光:
9.房隔离缺损，室隔离缺损
赵奇光:
10.结尾看腔静脉和肺静脉回流
赵奇光:
肺静脉回流没有题目吧
秋实:
肺静脉没题目
赵奇光:
右上、右下、左上、左下四根
赵奇光:
腔静脉回流
秋实:
上腔静脉连合右肺动脉
赵奇光:
右上腔静脉连合右肺动脉，右边GLENN手术
赵奇光:
单向双向？
飞:
单侧双向
赵奇光:
由于左右肺动脉有连合，因此是双向
秋实:
左右肺动脉发觉不通呢
赵奇光:
飞:
飞:
通的
秋实:
通一点？
赵奇光:
唯有通，就算双向
秋实:
这一点也谬误定啊
赵奇光:
不看刹时血流，不要被密度差干与，唯有左右肺动脉有连合，即是双向
秋实:
好似通一点
秋实:
秋实:
这边？
赵奇光:
赵奇光:
右肺动脉地位偏高
秋实:
稍高有啥说法？
赵奇光:
因此看右肺动脉时层面要高一点啊
秋实:
发觉箭头指的地点有隔阂呢
赵奇光:
赵奇光:
红右*左
秋实:
不是，有条线
谭雷:
不在一个层面上，上头通的，底下有个褶
秋实:
再建美观了
赵奇光:
这是膜
赵奇光:
赵奇光:
赵奇光:
这边通的
谭雷:
就这个道理
秋实:
这次看出来通的
赵奇光:
为甚么说右肺动脉地位偏高
谭雷:
上腔牵拉的？
赵奇光:
GLENN术后，上腔静脉连合右肺动脉
秋实:
是肺动脉瓣狭隘，仍是瓣下狭隘？
赵奇光:
天果真肺动脉瓣狭隘和肺动脉分支的狭隘个别咱们习惯写明了，其余都是肺动脉狭隘
赵奇光:
视频4
03
答疑
排排:
赵训练，这个患者是肺狭为甚么筛选了做格林而不是体肺分流呢？
赵奇光:
由于这个肺动脉发育不是格外差
谭雷:
肺动脉狭隘，双侧肺动脉发育不好，双向格林增进肺动脉发育
谭雷:
最罕见的是右边双向
就像这例
赵奇光:
发育太差，管径无奈连合上腔，这时刻才做体肺分流，尚有即是Glenn属于诊疗术式，每每除可根治的先芥蒂除外，肺动脉狭隘都邑做Glenn诊疗
赵奇光:
假使是可根治的，好比说法四一部份右室双出口，方针是根治，就不去动上腔了，直接体肺分流，根治时一堵人为血管就行了
谭雷:
格林做完就如许了，很多也能活到三十多岁
赵奇光:
嗯有机缘做Fontan的儿童未几
04
结尾诊断及归纳
结尾诊断：
先本性心脏病：
右旋心
性能修正型大动脉转位
肺动脉狭隘（肺动脉瓣二瓣无理）
房隔离缺损
室隔离缺损
冠脉出处反常
格林术后（右边双向）
归纳解说视频
关系学识连合：
大动脉转位
大动脉转位(TGA)是指大动脉互相地位关系反常、与样式学心室连合关系不一致的繁杂性先本性心脏病，遵循样式学心房及样式学心室的连合关系可分为两类:
①统统型大动脉转位:指房室连合一致而心室大动脉连合不一致的心内剖解无理，即右心室与积极脉邻接，左心室与肺动脉邻接，每每归并大动脉地位关系的反常及漏斗部样式组织等反常；
②修正型大动脉转位:是指心房与心室连合不一致和心室与大动脉连合不一致的繁杂心脏无理。
CT影象体现
1.横断面图象精确内脏、心房位，心室袢、房-室连合，心室-大动脉连合、两大动脉关系。
2.①统统性大动脉转位体现为房-室连合一致，然则心室-大动脉连合不一致。积极脉瓣位于肺动脉前哨、右前哨或左前哨，与右心室漏斗部连合，肺动脉与左心室连合。
②修正型大动脉转位血活动力学上“生理性校正”，心室组织上体现为心房-心室、心室-大动脉连合均不一致，但肺静脉-左心房、腔静脉-右心房连合关系一致。
3.室隔离缺损室隔离缺损位于膜周部、嵴上及肌部。室隔离完全患者需求存在体肺轮回交通的通道，如动脉导管未闭、卵圆孔未闭或房隔离缺损。
4.肺动脉狭隘肺动脉瓣狭隘常见，可归并二叶瓣无理。肺动脉瓣卑鄙出道有无狭隘与手术方法筛选关系。
5.左心室发育境况经过衡量左心室腔巨细，左心室壁厚度，测算左心室容积指数等评判左心室性能蜕变境况。
6.冠状动脉类别
①统统性大动脉转位患者冠状动脉变异率较高，且类别各类。冠状动脉成襻走行(环抱大动脉根部走行的冠状动脉)及壁内走行,属于冠状动脉移植的高危类别，需紧密