致病院习染科洪桥爱先生
病
例
资
料
讨
论
部
分
王江涛:
中年妇女，类风湿性关节炎病史，RF抬高，习染性目标大凡，双肺散在高发结节、斑片、条片灶，边沿欠显然，大部份肋膜下散布，部份反晕，思索RA-ⅠLD，OP样改革
飞鹰步履:
中年女性，有类风湿关节炎病史，双肺内及肋膜下见高发结节，条索状及小实变影，部份结节病灶笔直支气管血管教成长，部份结节病灶内见偏幸性空洞产生，病灶压缩力衰，病灶形状各类，部份看来纤维化样改革，团体适合Op呈现，贯串患者病史，思索类风湿结节，隐球菌习染不能清除。
薏米:
中年女性，类风湿关节炎病史，双肺散在结节影，肋膜下散布为主，部份看来小空洞影，部份看来索条影，OP样改革，思索类风湿结节，辩别隐球菌
喷射线:
双肺散在高发结节及斑片，边沿欠显然，肋膜下散布为主，部份内看来支气管膨大，妇女，类风湿性关节炎病史，RF抬高，习染性目标大凡，思索RA-ILD，辩别淋巴瘤。
大雄:
中年女性，确诊类风关一年余，无发烧及呼吸道病症，实行室查验无非常。
双肺高发斑片影、结节影，肋膜下散布为主，部份沿支气管血管教散布，病灶大部份边沿挺直。
复查CT病变起色，分开时光不详。
整体偏向非习染非肿瘤性病变。
思索:CTD-ILD（OP型）或者
辩别:类风湿结节，寻常与皮下结节同步浮现。
下一步，倡议穿刺活检
陈学君:
双肺散在高发结节及斑片，肋膜下散布为主，部份看来支气管膨大，类风湿性关节炎病史，RF抬高，习染性目标大凡，思索RA-ILD，辩别隐球。
小兜:
女性，49岁，多关节肿痛一年余，类风湿因子抬高。CT示双肺高发斑片影结节影，肋膜下为主，部份内部看来支气管膨大，部份内部似见小空洞影，复查CT起色，首先思索为RA—ILD，辩别CTD—ILD
衡妈:
双肺高发结节状及斑片状不均质磨玻璃病灶，肋膜下散布为主，边沿有压缩、凹下，部份反晕，病灶内看来支气管膨大。中年女性，类风湿关节炎，习介入标大凡。类风湿结节？隐球菌？
刘丹:
女，49岁，类风湿因子抬高，影象双肺斑片及小结节影，肋膜下散布为主，部份病灶内支气管膨大，两侧肋膜增厚，复查病灶增加增大，思索RA_ILD。
流心聪明:
女性，49岁，多关节肿痛1年余。RF抬高。胸部CT：双肺高发斑片影、结节影，肋膜下为主，部份沿支气管血管教散布，巨细不等，部份病灶内支气管膨大，部份呈反晕，部份呈楔形宽基底贴附肋膜，复查CT起色，思索：CTD—ILD？OP？辩别血管炎、HP、肺梗、曲霉等。
低级诊断师:
中年女性，多关节肿痛一年，类风湿因子增高，双肺及肋膜下看来高发巨细不一结节，部份呈楔形，以肋膜下散布为主，边沿挺直，部份病灶散布于支气管血管教，部份看来空气支气管征、反晕征，复查病灶起色，类风湿结节？OP？
南方:
援手类风湿关连改革，op为主
段建民:
中年女性，既往类风湿，病症悠闲复查胸CT提醒双肺结节较前膨大。无发烧，无习染中*病症。
胸部CT提醒双肺高发的斑片实变结节影，磨玻璃。病灶散布以双肺肋膜下为主，部份病灶以支气管血管素散布，病灶内看来支气管穿行。整体适合间质性肺疾病。
荚膜抗原阴性结核阴性，肺泡灌洗液报答无奇异性，无习染中*病症以及血象反常，暂不思索习染。
肿瘤也不适合。
思索间质性肺疾病，机化性肺炎，
那小我:
中年女性，类风关，无发烧及呼吸道病症，类风湿因子抬高，双肺高发斑片影、结节影，肋膜下散布为主，部份沿支气管血管教散布，CTD-ILD，机化性肺炎或者
小锁:
中年女性，类风湿病史，无发烧咳嗽，炎性目标不高，类风湿目标高。影象：双肺高发结片状、结节状稍高密度影，双肺外周散布为主，延支气管血管教散布，大部份病灶边沿挺直，部份病灶内网状改革，有病灶跨叶，支气管血管教增粗，肺动脉高压，思索类风湿结节，机化性肺炎，辩别肉芽肿性血管炎，
傅昌瑜:
双肺高发结节，肋膜下为主，内见空洞，边沿朦胧见毛刺。相似病灶看来于：肺结核、肺隐球菌病、SPE、血管炎、类风湿结节……无发烧、白细胞计数不高，清除SPE；无发烧、枯瘦、冷汗等病症，病灶形状较简单、无树芽征，肺结核或者性小；无多系统侵害，GPA或者性小；肺内病灶较多，无显然临床病症，隐球菌抗原阴性，肺隐球菌病或者性小。贯串病史，思索类风湿结节或者性大。辩别隐球菌病、肺结核。
病
例
结
果
相
关
学
习
类风湿关连性间质性肺疾病结缔布局病常以间质性肺疾病（ILD）为特点性呈现，囊括系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、施行性系统性强硬症（PSS）、皮肌炎（DM）和高发性肌炎（PM）、强直性脊柱炎（AS）、枯燥归纳征（SS）和搀和性结缔布局病（MCTD）等。
结缔布局关连性间质肺部疾病（ILD）的最罕见病理范例囊括非奇异性间质性肺炎（NSIP），大凡间质性肺炎（UIP），机化性肺炎（OP），淋巴细胞性间质性肺炎（LIP），急性间质性肺炎（AIP）。
种种病例范例的CT呈现
ILD种种病理范例不同范例CTD而至肺部疾病类风湿关节炎（RA）是一种施行性系统性自己免疫性疾病，首要累及关节滑膜、软骨和骨质，致使关节毁坏和反常。大概40%-50%的RA患者具关连节外呈现，而肺部是RA最常累及的器官.类风湿节关节炎（RA）累及胸部常浮现肋膜病变、气道病变(支气管膨大、滤泡性支气管炎、阻塞性支气管炎等)、ILD、RA结节等。RA肋膜病变HRCT呈现为轻度肋膜增厚，少许、单侧的胸腔积液，胸腔积液多为自限性，未必归并肺内病变，气道病灵活常为RA肺内最先浮现的景象，约３０％~５８％的RA患者HRCT看来支气管膨大。阻塞性细支气管炎CT呈现为马赛克征、吝啬道阻塞、支气管膨大,深呼气相呈看来空气潴留。滤泡性细支气管炎CT多呈现为磨玻璃样密度的小叶中间结节。RA关连的间质性肺病（ILD）是RA一种严峻的肺部并发症，多达25%的RA患者被觉察伴随ILD，类风湿因子阳性、关节侵害严峻者易浮现ILD，其病理范例囊括大凡性间质性肺炎（UIP）、非奇异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）和急性间质性肺炎（AIP）/布满性肺泡损伤（DAD）等多范例疾病，RA关连ILD以UIP及NSIP至多见。类风湿肺结节（施行性坏死性结节）是一种RA特有的肺肋膜病变，机制是脉管炎和免疫复合物堆积，普遍无临床病症，常常产生于RF阳性、重度类风湿关节炎和有高发皮下结节的患者，CT呈现为肺结节多位于肺野的外带，多位于肋膜或小叶分开四周，巨细不等、类圆形、畛域清，伴空洞，结节新发与自限共存、钙化罕有。RA患者，类风湿结节（病例起源韩思雨）RA-ILDOP型（病病院刘树荣）
（ILD中OP型布局学改革是临了吝啬道，呼吸性细支气管，肺泡腔内增生的纤维布局团块填充，伴随肺泡分开的炎症细胞浸湿
填充物叫肉芽布局，由成纤维细胞和肌成纤维细胞，炎症细胞，粘液基质构成，提防不是肉芽肿，masson染色也许显示其形状，是以称马松小体；机化不毁坏肺布局，可齐全逆转）
部份实质起源于於雄先生，示意感激参考文件：
[1]徐晓莉,隋昕,宋兰,*耀,王晓,金征宇,宋伟.结缔布局病累及呼吸系统的影象特色[J].协调医学杂志,,11(01):79-84.
说在背面的话
影象与临床：
1.中年女性，觉察双肺高病发变，且增加增大。
不足呼吸道病症及中*病症，实行室炎性目标不高
既往多关节肿痛一年余，被诊断“类风湿”。这次就诊无关节肿痛。
2.双肺高发片状影，肋膜下散布为主，部份沿支气管血管教散布，畛域不清，实性及磨玻璃密度，趋于柔弱，看来支气管加入或穿行，未见空洞、钙化及树芽等。部份病灶显示反晕。
3.未见腔积液。
4.双肺门及纵隔未见增大淋谄媚。
归纳剖析：
1.中年女性，不足呼吸道病症及中*病症，习染性病变也不足实行室查验援手。
2.双肺病变应料到类风湿肺部改革，但患者不在类风湿活泼期，没有皮下结节，让人疑虑。
3.侵蚀性曲霉病。近期没有大批应用激素病史，病灶畛域不清但不足呼吸道病症，未见空洞等，不大适合模范侵蚀性曲霉病改革。一样原因也不大援手隐球菌习染。
4.血管炎。不足肾脏、五官等部位病变侵害，高病发灶未见空洞，实行室查验也不足关连援手点。
5.淋巴瘤。肺部病灶连接，恒定且较为悠久，本例或者性不大。
6.双肺片影，有反晕，不足呼吸道病症及中*病症，应料到机化性肺炎或者，特为是此起彼伏，未见空洞的。
编纂：许慧良蔡笑燕
稽核：蔡笑燕徐晓
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