胚胎学产活力制
在胚胎的第5～7周，别离自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下产生肌性隔断。肌部室隔断上缘与心内膜垫之间产生一孔，为室间孔。胚胎第7周末，心球的膜状隔断，即左右球嵴，自上向下斜向成长，同时心内膜垫也向下蔓延，产生室隔断阂部，亦封锁室隔断。假使在此发育历程中涌现反常，即会产生响应部位的涌现缺损，称为先本性VSD。病明白剖与分型
室隔断由膜部和肌部构成。膜部隔断为很小的纤维机关，可分为房室部（分开右房和左室流出道）和室间部（分开左、右室）。肌部室隔断面积大，由三部份构成：流入部、小梁部和流出部。VSD的分类办法较多，特别混乱，方今没有统一的准则，从剖解和临床合用的角度可分为膜周部型、流出道型（包含嵴上型、嵴下型）、流入道型、肌部型（图1）。膜周部VSD最为罕见，约占70%~80%；嵴上型VSD又称动脉干下VSD以及漏斗部VSD，缺损位于肺动脉瓣和自动脉瓣下，其上缘紧邻肺动脉瓣和自动脉瓣环，自动脉瓣常有不同水准的脱垂；嵴下型VSD缺损位于室上嵴后下方，紧邻自动脉瓣。缺损在左室长轴观上于自动脉右冠瓣下方，显示自动脉前壁与室隔断陆续中缀。自动脉根部短轴观上位于室上嵴的右边；肌部VSD缺损位于室隔断的肌小梁部，方圆均为肌肉机关，可单发或高发。假使存在多个巨细不等的缺损，称「瑞士干酪型」缺损，是室隔断发育不良而至。嵴上型地方最高，其次是嵴下型、膜周部、流入道型，肌部VSD地方最低。VSD的缺损巨细辨别参考准则婴幼儿袖珍缺损，缺损口直径＜0.5cm，中等缺损，缺损大直径在0.6～0.9cm，大缺损，缺损孔直径＞1.0cm。成人每每＜1.0cm为小缺损，1.0～2.0cm为中等巨细型缺损，2.0～3.0cm为大型缺损。图11.膜周部2.嵴下3.肌部4.流入道5.嵴上型VSD图片泉源：参考文件病理生理变换及临床体现
胎儿期间，肺血管阻力高，左、右室压力基真相等，室水准分流不显然，左、右心巨细根基对称。诞生后VSD的病理生理变换取决于缺损巨细、肺血管阻力巨细及分流方位。正常心脏，紧缩期左心室压力显然高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基真相等，因此VSD时会涌现紧缩期室水准左向右分流。VSD较小时，不会产生严峻的血固定力学变换，临床可无病症。缺损大时，分流入右心室的血液加入肺轮回，肺轮回血量添加，左心转意血量添加，左心前负荷添加，左室容量负荷加剧，左心增添；长久陆续的肺血流量添加，引发肺小动脉痉挛，肺血管阻力添加，最后进展为肺动脉高压，致使双向分流或右向左分流，右室紧缩期负荷添加，引发右心增添、肺动脉增宽，临床上涌现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）归纳征。大的VSD患者可涌现发育差、易肺部传染、运动后心慌气短等临床体现，涌现肺动脉高压后可有紫绀、杵状指等。显然的体征是胸骨左缘三、四肋间可听到III级以上紧缩期放射性杂音，多半伴股栗。超声心动图体现
超声心动图诊断的目标1、断定VSD的数量、巨细、地方；2、明白VSD与相邻机关的关联（如三尖瓣、肺动脉瓣、自动脉瓣）；3、有无兼并其余反常。但在理论劳动中仍存在误诊和漏诊，是以请求咱们注重所有扫查，连系病史和医疗颠末，从而抬高诊断明确率。心脏机关变换室缺小、病程短者，心腔巨细正常正常。室缺较大者，可探及左心增添，室壁运动巩固；跟着病情的进展，右室可增添，兼并肺动脉高压时，右室壁可肥厚。VSD直接、直接征兆及超声分型直接征兆两个以上二维切面显示室隔断陆续性中缀，断端应声巩固。室隔断中缀处，紧缩期CDFI显示左向右五彩镶嵌过隔血流记号。PW显示高速分流，可衡量分流速率及压差。直接征兆左心增添。注重1、肺动脉高压无分流的患者，CDFI可无过隔血流，此时也许连系二维的应声脱失，左心或右心增添，紫绀等临床体现举办诊断。2、对VSD的巨细，CDFI也许衡量最大穿隔血流柱宽度，但偶尔仍低于术中测值，也许是由于CDFI衡量时正常为心室紧缩期，而在体外轮回手术时心脏处于心室舒张期。超声心动图切面及VSD分型1.大动脉短轴切面12点钟所示为室上嵴地方。12点钟至肺动脉瓣之间室隔断陆续中缀为嵴上型VSD，应注重与肺动脉瓣反流辨别（嵴上型VSD的分流为紧缩期，血流速率较快，正常大于3m/s；肺动脉瓣反流产生于舒张期，血流速率较低，正常小于2m/s）。膜周部型VSD位于约9~11点方位，嵴下型VSD位于约11~12点钟方位（嵴下型室缺以胸骨旁五腔心及左室长轴切面显示更为切实，缺损上缘紧邻自动脉瓣）。2.胸骨旁左室长轴切面可探及膜周部或流出道型VSD及肌部VSD。3.心尖四腔心切面可探及流入道型及肌部VSD。发掘流入道VSD后，应重心检察二、三尖瓣附着地方能否正常，以除外房室隔断缺损。4.心尖五腔心切面膜周部较流入道靠前，是以可探及膜周部及肌部VSD。5.二尖瓣水准左室短轴切面可探及流入道及肌部VSD。图2超声心动图切面及VSD分型图片泉源：参考文件图3左室长轴切面室隔断上部可探及宽约4mm应声失落（嵴下型）图4同图3统一患者，大动脉短轴切面显示11~12点钟方位看来室水准左向右分流（嵴下型）图5左室长轴切面室隔断上部可探及宽约2mm室水准左向右分流（嵴上型）图6同图5统一患者，大动脉短轴切面显示2点钟方位看来室水准左向右分流（嵴上型）图7大动脉短轴切面显示10点钟方位看来室水准左向右分流（膜周型）图8四腔心切面室隔断上部可探及宽约4mm应声失落（流入道型）图9室隔断中部可探及宽约26mm应声失落（肌部）图10同图9统一患者，室水准分流最高流速约80cm/s，估测跨室隔断压差约3mmHg，患者紧缩压约mmHg，估测肺动脉紧缩压约mmHg肺动脉压力估测1、三尖瓣反流压差法合用于无右室流出道壅塞及肺动脉狭隘的患者。肺动脉紧缩压=右室紧缩压=三尖瓣跨瓣压差+右房压=4×VTR2（三尖瓣反流最高流速平方）+RAP。RAP代表右心房压力。右心房巨细正常，轻度三尖瓣反流时，RAP约5mmHg；右心房轻度增大，中度三尖瓣反流时，RAP约10mmHg；右心房显然增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg。RAP还也许颠末下腔静脉内径及其随呼吸变换率举办评价（图11）。个中，IVC陷落率=（呼气末IVC内径－吸气末IVC内径）/呼气末IVC内径。图11RAP评价2.肺动脉瓣反流压差法肺动脉瓣反流舒张初期（注重是初期）的峰值压差与肺动脉均匀压高度关连。即肺动脉均匀压=肺动脉瓣舒张初期峰值的反流压差=4×VPAEarD2（图12）。图12衡量肺动脉瓣反流舒张初期流速3.室隔断分流压差法CW显示室隔断紧缩期高速分流，衡量最高分流速率VVSDMAX、压差，也许用于估测肺动脉压（图10）。此办法合用于有VSD且没有左、右心室流出道壅塞患者，此时紧缩期左、右心室内压力与自动脉、肺动脉内压力大体相等。当VSD为左向右分流时，肺动脉紧缩压=右室紧缩压=左室紧缩压－△PVSD。当VSD为右向左分流时，肺动脉紧缩压=右室紧缩压=左室紧缩压+△PVSD，个中左室紧缩压=SBP，衡量血压便可，△PVSD=4VVSDMAX2。预后评价
天真VSD果然紧闭率较高，可达30~50%，与缺损的巨细、部位、年事等成分关连。2岁以内果然紧闭比例较高，小的缺损果然紧闭率高，肌部室缺紧闭率高，流出道型VSD正常不会果然紧闭，紧闭的机制为隔瓣及其腱索与缺损边沿产生纤维性粘连而遮掩了VSD之间左室、右室的交通，因此室隔断阂部膨出瘤也许是VSD的紧闭历程。为防止不行逆性肺血管损伤，婴儿大型VSD应在1岁内手术。流出道型VSD易引发自动脉瓣脱垂从而产生自动脉瓣合拢不全，为了维护瓣膜功用，亦应准时举办手术调节。VSD补缀术正常采纳补片或心包补片连续或陆续缝合紧闭缺损，方今无需体外轮回的经胸小隐语微创封堵术也已宽广运用于临床，削减了保守手术的创伤。参考文件：[1]何海涛."经胸与经食管超声心动图在室隔断缺损反省中的运用价格."内蒙古医学杂志.():87-89.Print.[2]孟*,徐国林,龚明霞,徐敏,刘飞."超声心动图诊断室隔断缺损例解析."江苏医药.():-.Print.[3]郭旭霞.先本性心脏病VSD的超声心动图诊断及临床解析...Print.[4]陈永祥,陈家华,牛涛,等.先本性心脏病VSD的医疗解析[J].宁夏医学杂志,,30():2-3.
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