摘要：5岁*小女孩左脚肿胀严重，伴有2道较深的术后瘢痕，原来是两医院就诊，确诊肌肉间的静脉畸形，两年期间行两次开刀手术，未见好转，家长十分焦急，遂来我门诊就医。肌肉间的静脉畸形是一种比较难治的脉管畸形，单纯手术容易复发，最好的办法是在介入下进行硬化剂注射治疗，效果值得肯定。
女、5岁
左足肌肉间静脉畸形
-04
首都医院（医院）
介入硬化剂治疗
3天
畸形血管消退，明显改善
肌肉间静脉畸形，多次手术后复发，需要介入下进行硬化剂注射治疗。
初次面诊
最近在门诊收治了一位5岁的小女孩，从*远道而来，长相甜美，从外表上看，非常好看。但是她脱下鞋的时候，我一看，她左脚肿的非常严重，而且有两道非常深的瘢痕，这个孩子又是瘢痕体质，穿鞋都困难，追问病史，我才发现，这孩子在两岁时，因为脚肿就医，确诊静脉畸形。医院两年期间，做了两次开刀手术，仍然没能解决脚肿的问题。面对两次开刀手术，孩子受了很多痛苦，而且手术刀口范围很大，留下的疤痕也很明显，家长非常焦急。
治疗经过
5岁的*小女孩，在2岁时确诊左脚肌肉间静脉畸形，在当地进行了两次开刀手术治疗，不见好转，家长非常焦虑。通过朋友介绍，家医院，挂了我的门诊。孩子再次进行MRI检查以后，报告显示，确是左脚肌肉间静脉畸形。
对于这种肌肉间的静脉畸形，在静脉畸形里是比较难治的，因为它在肌肉里错综复杂的生长，只通过开刀手术治疗，容易复发，我当即决定给孩子进行介入下硬化剂注射治疗。在与家属耐心细致的解释孩子的病情和手术方式以后，家属非常同意我们的方案，表示积极的配合。
小女孩顺利收治入院，第二天，安排手术，在手术室里，我和我的团队配合手术，孩子在全麻下，通过穿刺股动脉，将导管置入左下肢血管行造影术，通过造影没有发现明显的动静脉畸形，进一步确证了静脉畸形的诊断。同时，我们采用静脉经皮穿刺病灶注射入硬化剂硬化治疗，手术时间不长，大约半小时即结束，回病房后患儿卧床休息。
治疗效果
介入下硬化剂注射治疗肌肉间静脉畸形，既微创，又能减少患儿的痛苦，效率又高。通过几天的治疗，小女孩足部肿胀逐渐消失，下地活动良好，小女孩顺利出院。
注意事项
患儿打完硬化剂之后，要对血管瘤局部进行加压、包扎，至少三天。目的就是要把硬化的血管瘤，也就是打硬化剂之后，它局部的血管就变成硬的，血管里面长上血栓，防止血栓脱落。同时进行压闭，使血管瘤自己封闭，没有血流之后自己慢慢的就干涸了。
另外，加压包扎以后，家长要注意患儿在24小时内注射部位不宜沾水，保持瘤体表面的清洁，注射后4~5天血管瘤表面逐渐形成*色的痂皮，患儿常常感到不适，千万不能让孩子搔抓，以免瘤体表面破损，防止感染，一定要等待*色痂皮自然的脱落。
个人感悟
肌肉间的静脉畸形，在静脉畸形里是比较难治的，因为它和肌肉交织在一起，不光在皮下形成一团畸形静脉，还取代了一部分肌肉组织，在肌肉里错综复杂的生长，所以比较难治。尤其是做外科手术也不能完全切除病变，容易给手术以后复发埋下了伏笔。
因此，对于肌肉间的脉管畸形，最好的办法仍然是在介入下进行硬化剂注射治疗。这是一种微创治疗方法，对孩子来讲，减轻了孩子开刀的痛苦，效率又高，手术效果也是值得肯定的治疗方式。值得注意的是，肌肉间的静脉畸形治疗仍然需要少量多次，避免一次过量注射，造成周围组织的损伤等等并发症。
对于这个疾病，我们仍然需要早发现，早治疗，要给孩子选取一种比较微创的、又能起到治疗效果的办法，千万不要盲目进行开刀手术治疗，因为开刀手术往往达不到治疗效果，还给孩子造成非常大的痛苦。在这里，我希望，所有得过静脉畸形的孩子都能得到早期治疗、迅速康复，早日过上美好生活。